近日，上海交通大学医学院附属医院听到了一个很好的合作故事:在仁济医院神经外科主任张小花团队和第九人民医院董家生教授团队的合作下，一名38岁的女性患者头部背部罕见巨大肿瘤(肿瘤长约30cm，周长超过80cm，重4kg)成功切除，创面皮瓣移植成功进行。

据了解，病人已经接受了五次手术，肿瘤反复复发。手术前肿瘤从枕颈一直生长到背部。经过24小时的努力，外科医生成功了。病人手术后恢复良好，正在等待进一步治疗。

"上海专家给了我尊严，也给了我一个重新恢复正常的机会！"病人兴奋地说。

今年9月中旬，黑龙江的一位特殊病人来到神经外科主任张小花的专科门诊。虽然天气很热，但病人脖子上厚厚的外套和围巾引起了周围病人的注意。当导演张小花揭开围巾时，他立刻吃了一惊。病人的枕头和脖子上发现了一个巨大的肿瘤，肿瘤表面已经腐烂并渗出了血，蛆在上面蠕动，散发出恶臭。

张小花稍微清理了一下病人后，仔细询问了病史。直到那时，他才知道这是4年前的一个老病人。当时，病人由于自己的原因没有接受术后放疗和化疗。肿瘤在2018年再次复发。病人患肿瘤后的外貌已经完全改变，无法辨认。

入院后的全面术前评估发现，患者营养状况极差，体重已降至42公斤(包括巨大的肿瘤重量)，血红蛋白仅为5克。

面对这种情况，张小花立即在全医院组织了多学科的讨论，并邀请了第九人民医院整形外科董家生教授的团队给予建议。

在听取了每个人的意见后，张小花立即整理出解决每个问题的方法和应急计划。

在接下来的四天里，病人每天接受400毫升输血，并结合其他营养支持治疗。

手术前两天，首席神经外科医生潘华钥对患者进行了血管介入栓塞治疗，成功阻断了肿瘤的颈外供血血管。然而，事故发生了。由于患者为肿瘤体质，血液处于高凝状态，介入手术中突然脱落的血栓漂入脑血管，造成分支阻塞。患者立即出现偏瘫和右侧肢体失语症。

迅速做出决定！潘华钥博士通过血管造影及时发现血栓部位，并通过高超的血栓切除技术紧急取出堵塞脑血管的血栓。经过药物治疗，患者在第二天基本恢复了肢体和语言功能，从而保证了第二天的手术如期进行。

第二天早上，首席麻醉师陈杰为病人施行全身麻醉。张小花按照预定计划直接进入肿瘤切除手术。他发现头部正常皮肤有限，并安装了头部框架。然后他找到了肿瘤和正常皮肤之间的边界，做了一个切口，并沿着肿瘤和正常组织之间的界面迅速而巧妙地分开。最后，张小花彻底阻断了椎动脉的血液供应，椎动脉是肿瘤最深的主要动脉，然后像秋风扫落叶一样切断了粗大的肿瘤。

经过五个小时的连续“扫荡”手术，所有侵入周围残留的肿瘤组织最终被清除，肿瘤旁的神经和大血管没有受到损伤。取出的所有肿瘤组织重4公斤。

肿瘤切除后，留下直径约10厘米的皮肤缺损，深颅骨、颈椎和椎动脉完全暴露。在手术显微镜下，董家生教授在缺损的皮肤组织周围寻找合适的吻合动脉和静脉，然后从患者腋窝背部取出足够面积的游离皮瓣来驱动静脉血管蒂，并从大腿取皮移植并覆盖游离皮瓣的腋窝背部。最后，通过微血管缝合将游离皮瓣的动静脉血管与保留的动静脉血管吻合，并缝合皮肤。那是手术第二天早上4点钟。

然而，事故再次发生，游离皮瓣的颜色逐渐变得苍白。董家生教授果断地打开缝合紧密的皮瓣，发现吻合的动脉迅速栓塞。他从动脉腔取出一个长血栓，重复微血管缝合两个多小时。经过长期观察，董教授再次紧紧地缝合了皮瓣的皮肤，却发现皮瓣已经恢复了熟悉的“白里透红”的颜色。

整个24小时操作终于成功完成。

手术完成后，病人立即被送往重症监护室进行密切观察。患者术后24小时内再次出现偏瘫和失语。张小花主任和潘华钥主任准确判断了血管痉挛和缺血的原因，并及时实施了相应的治疗。病人在两天内基本恢复正常。

手术后四天，病人被从重症监护室转移到普通病房。目前，病人已经起床行走，并将接受放疗和化疗。

作者:叶齐家唐雯佳主编:沈旭沙责任编辑:顾军

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